Czy papierzyska oddzielą lekarza od pacjenta? - dzięki pomysłom urzędników nie mamy książeczek RUM

W październiku 2010 r. media informowały, że w Pomorski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia zwolni pracowników w 21 biurach na terenie naszego województwa. Powód? Likwidacja książeczek Rejestru Usług Medycznych. I stało się.
Od stycznia 2011 r. fundusz nie drukuje książeczek. Na tej operacji NFZ oszczędzi około 3 mln zł i te 3 mln zł przerzuci na przychodnie. Na nic zdał się protest ich szefów, zrzeszonych w Pomorskim Związku Pracodawców Ochrony Zdrowia.

Zmiany od stycznia
Od stycznia pacjenci przy rejestracji są proszeni o dokumenty potwierdzające posiadanie ubezpieczenia. Większość z nas ich ze sobą nie ma. Więcej pracy mają panie w rejestracji, bo nie mogą posługiwać się kuponem z książeczki RUM (odczytywał go czytnik) a muszą ręcznie wklepywać pesel pacjenta. Przy okazji cała kolejka wie ile mamy lat. Ale to nie koniec nowej biurokracji zafundowanej przez NFZ.
Nie ma „książeczek” RUM, dzięki którym „szły” za pacjentem wszystkie dane, co zdecydowanie ułatwiało pracę i lekarzom i było prostsze dla pacjentów. U dołu kuponu był indywidualny kod pacjenta co ułatwiało elektroniczny rejestr pacjentów w przychodniach.
- To był dobry system i co ważne przyzwyczailiśmy się wszyscy do niego – chwali Maria Orlikowska - Płaczek, dyr. SP ZOZ „Przychodnia Lekarska”. - Pacjenci wypracowali sobie nawyk, że do lekarza przychodzi się z książeczką usług medycznych. To w niej wypisywało się skierowania zlecenia, recepty i rejestrowało się fakty odbytej porady.

Bez historii
Dla pacjenta ta książeczka było swoistą ruchomą historią choroby i zdarzeń medycznych.
- Teraz pacjent nie ma śladu historii choroby u siebie. Pomorski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia stwierdził, że likwidacja książeczek usług medycznych da oszczędności i... przerzucił koszty na nas. Musieliśmy się zaopatrzyć w elektroniczny system drukowania recept, a docelowo w elektroniczny system prowadzenia dokumentacji medycznej z możliwością drukowania skierowań, zleceń, zaleceń, recept i przekazu danych o wykonanych świadczeniach dla Narodowego Funduszu.
Ta zmiana to wysokie koszty dla każdej przychodni. Od 1 stycznia każdy gabinet lekarza jest wyposażony w komputer, drukarkę z różną wielkością wydruku (kartki szerokie i wąskie recepty) Drukarka, toner, program – to wszystko kosztuje.
Najpierw przychodnie uciekały w elektroniczne zapisywanie historii choroby, aby odejść od szaf z papierzyskami a teraz zanosi się na to, że szafy powrócą.
- NFZ może do tego pomysłu powrócić. Każda historia choroby i tak jest drukowana, kiedy pacjent jej potrzebuje na zewnątrz np. dla ubezpieczyciela, sądu. Cały czas jest zachowana zasada tajemnicy lekarskiej, bo te wydruki wykonują osoby uprawnione – zapewnia dyr. Płaczek i nie kryje, że być może będzie musiała zatrudnić dodatkowe osoby do pracy „w papierach”. Kolejne koszty.

Monitorują sytuację
Starogardzka „Przychodnia Lekarska” należy do pomorskiego oddziału Porozumienia Zielonogórskiego.
- Na bieżąco wymieniamy uwagi dotyczące nowej sytuacji. Wiemy, że w naszych przychodniach jest więcej pracy. Będą nam lawinowo rosły koszty choćby te związane z usługami informatycznymi.
Pacjenci nie powinni nowych zmian odczuć radykalnie, ale na pewno wydłuży się czas wizyty u lekarza, czas obsługi pacjenta, bo z konieczności lekarz stał się od 1 stycznia większym biurokratą.
-  Załoga od roku była przygotowywana do tej informatyzacji, tak jakbyśmy ją intuicyjnie wyczuli – przypomina dyr. Płaczek.  
Tony papieru, recept a kwota idąca za pacjentem nie została zmieniona. Na nic zdał się strajk Porozumienia Zielonogórskiego.
- Na razie nie ma obietnic podniesienia stawki kapitacyjnej, czyli tych 8 zł idących co miesiąc za pacjentem. Ja nie mogę oszczędzać na pacjencie, na diagnostyce. To kosztuje, ale jest niezbędne. Pacjent dla postawienia diagnozy musi mieć często wykonane dodatkowe badania. Tu nie szukamy oszczędności tym bardziej, że stale nam pacjentów przybywa – puentuje dyr. Płaczek.



Warto wiedzieć
Potwierdzenie ubezpieczenia
Od 1 stycznia pacjent przychodzący do lekarza powinien mieć ze sobą dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne w NFZ, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne.

Osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę
* druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni),
* aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
* legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy;

Osoby prowadzące działalność gospodarczą
* druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne;

Osoby ubezpieczone w KRUS
* zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej);

Emeryci i renciści
* legitymacja emeryta lub rencisty. W przypadku legitymacji wydanej przez ZUS numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ.
* zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA.),
* aktualny odcinek emerytury lub renty,
* dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg (art. 240 ust. 2 Ustawy);

Osoby bezrobotne
* aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;

Osoby ubezpieczone dobrowolnie
* umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej;

Członkowie rodziny osoby ubezpieczonej
* dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA jeżeli zgłoszenie nastąpiło po 1 lipca 2008 r. (ZUS ZCZA jeżeli zgłoszenie nastąpiło przed dniem 1 lipca 2008 r.),
* aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę, zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny, legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS,
* legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia - dotyczy tylko KRUS,
* w przypadku dzieci uczących się - pomiędzy 18. a 26. rokiem życia - dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki - legitymację szkolną/studencką lub dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności,
* w przypadku studentów po ukończeniu 26. roku życia - zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka.

Osoby nieubezpieczone, spełniające kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej
* decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby.

Osoby ubezpieczone w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu
*  poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP), > karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA.

Osoby przebywające na ciągłym zwolnieniu lekarskim
* zaświadczenia z ZUS informujące o ciągłości zwolnienia. Takie osoby mają prawo do świadczeń do ostatniego dnia zwolnienia.

Ważność dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
Przyjmuje się, że dokument potwierdzający prawo do świadczeń jest ważny przez 30 dni od:
- daty wystawienia - zaświadczenie z zakładu pracy, zaświadczenia ZUS i KRUS,
- daty poświadczenia -  legitymacja ubezpieczeniowa,
- daty opłacenia składki - ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
- daty ważności dokumentu - legitymacja rencisty.

Wyjątkami od tej zasady są:
* legitymacja emeryta - ważna bezterminowo,
* zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego - do końca terminu ważności,
* decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy - ważna 90 dni od dnia określonego w decyzji.
źródło - Biuro Komunikacji Społecznej NFZ